In de voorwaarden van de Verzuim-Ontzorgverzekeringen staat duidelijk vermeld waaraan werkgevers moeten voldoen. Ze moeten net als wanneer zij zich niet verzekeren voldoen aan hun re-integratieverplichtingen en zich houden aan de wet. Ook moeten zij gebruik maken van een arbodienst die door de verzekeraar is goedgekeurd of zelfs aangewezen. Ook een verzuimregisseur of casemanager maakt deel uit van het pakket dat ervoor moet zorgen dat de verzekeraar grip houdt op de zaak. Als de werkgever zich netjes aan de regels houdt is er niets aan de hand en wordt het loon van de zieke werknemer twee jaar lang betaald door de verzekering.

“Wat gebeurt er als u of uw werknemer zich niet aan een verplichting houdt?”

Niet écht ziek

Maar wat nu als de werknemer in kwestie zich niet aan de regels houdt? Natuurlijk staat in de voorwaarden dat de werknemer zich na zijn ziekmelding moet houden aan de regels en moet meewerken aan zijn herstel en re-integratie. Dus netjes naar de bedrijfsarts, op alle afspraken verschijnen en passende arbeid accepteren. Wanneer werkgever of werknemer de verzekeraar opzettelijk heeft willen misleiden kan de uitkering geheel of gedeeltelijk vervallen. De werkgever is dus ook verantwoordelijk voor de eerlijkheid van de werknemer.

Werkgevers kennen hun personeel vaak goed. Indien er vermoedens zijn van vals spel bij arbeidsongeschiktheid zijn deze vaak ontstaan door berichten van collega’s of andere bekenden van de zieke werknemer die iets hebben gezien of gehoord. Bij dergelijke vermoedens is een onverzekerde werkgever er dan ook alles aan gelegen om te controleren of deze signalen juist zijn. Het kost hem namelijk veel geld als er onterecht moet worden doorbetaald. Daarbij komt nog de ergernis over het feit dat een werknemer de boel bedondert.

Met een verzuimverkering wordt het loon echter klakkeloos doorbetaald. In dit geval door de verzekeraar, die vaak niets weet van eventuele vermoedens van fraude. Maar als uiteindelijk blijkt dat de werknemer niet écht ziek is en de boel belazerd is de loondoorbetaling niet gedekt bij de verzuimverzekering. En wie is precies verantwoordelijk als niet alleen de werkgever maar óók de bedrijfsarts en de verzekeraar in het ooitje genomen? Valt dit onder een tekortkoming van de verzekeringnemer? Moet de werkgever dan bewijzen dat hij niets wist van het bedrog?

Dilemma voor werkgever?
Als de werkgever signalen krijgt over frauderende arbeidsongeschikten loopt hij dus het risico dat de verzuimverzekering niet uitkeert. Hij wordt niet alleen bedonderd door de werknemer maar staat ook met lege handen. Als werkgever ben je dan niet alleen slachtoffer van frauderend personeel. Ook is de premie voor niets betaald en loop je vast wel de kans om een schadevergoeding te moeten betalen.

Zou het bedrijf de signalen van fraude dan nog wel doorspelen aan de verzekering met kans op een beëindiging van de verzekering en mogelijke schadevergoeding en vergoeding van de onderzoekskosten die de verzekeraar heeft moeten maken? Of zou hij de signalen negeren om de loondoorbetaling gedekt te houden door de verzekering? Dat is fraude die rechtstreeks wordt gepleegd door de verzekeringnemer. Maar de gedachte zal ongetwijfeld door het hoofd spelen als er vermoedens van verzuimfraude zijn.

Pas dus op met de Verzuimverzekering en lees de voorwaarden en uitsluitingen goed.
Stel desnoods schriftelijk de vraag hoe het zit wanneer een werknemer mogelijk met opzet buiten jouw weten de boel belazert. Trekken werkgever en verzekeraar dan samen ten strijde tegen de fraudeur of ben je als werkgever simpelweg de klos en moet je loon, premie en schadevergoeding alsnog betalen?

Ik ben benieuwd wat volgens de échte experts de antwoorden zijn!